88 歳の女性。腰痛を主訴に救急車で搬入された。今朝、自宅で転倒してから腰痛のた…
88 歳の女性。腰痛を主訴に救急車で搬入された。今朝、自宅で転倒してから腰痛のため歩けなくなったため救急車を要請した。高血圧症と認知症で治療中である。改訂長谷川式簡易知能評価スケールで7 点（30 点満点）。要介護度は要介護1である。腰椎エックス線写真で第3 腰椎の圧迫骨折を認め、疼痛管理とリハビリテーションを目的に入院となった。入院1 か月後に状態が安定したので、退院後の方針について夫と話し合いとなった。夫への説明で適切なのはどれか。
- ⑴ 「話し合いの内容は文書では残しません」話し合いの内容は記録に残し、関係者で共有することが大切です。
- ⑵ 「配偶者は代理意思決定者にはなれません」配偶者は本人の意思を推定する代理意思決定者になり得ます。
- ⑶ 「本人は認知症があるので参加は不要です」認知症があっても、本人の意向を尊重するため可能な範囲で参加してもらいます。
- ⑷ 「話し合いで決まったことでも後で変更できます」意思は変化し得るため、話し合いで決まったことも後で変更できます。
- ⑸ 「ケアマネジャーに話し合いの内容を伝える必要はありません」在宅支援に関わるケアマネジャーとも内容を共有することが望ましいです。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。認知症を有する高齢者の退院後の方針について、人生会議（アドバンス・ケア・プランニング）として話し合う場面です。話し合いは本人の意思を中心とし、認知症があっても本人ができる範囲で参加して意向を示せるよう支援します。配偶者は本人の意思を推定する代理意思決定者になり得ます。話し合いの内容は文書に残して介護支援専門員などの関係者と共有し、状況の変化に応じて何度でも見直し、変更することができます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成