38 歳の女性（3 妊0 産）。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は2…
38 歳の女性（3 妊0 産）。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は28日型、整。最終月経は7 週間前。本日から突然強い下腹部痛を自覚したため救急車を要請した。性器出血を認めない。意識は清明。体温37.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧78/52mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。腹部は軽度膨隆し右下腹部に圧痛と反跳痛を認める。妊娠反応陽性。腹部超音波検査でMorrison 窩とDouglas 窩に低輝度の液体貯留像を認める。経腟超音波検査で子宮内膜の高輝度肥厚および右付属器領域に不整形低エコーを認める。この患者への適切な対応はどれか。
- ⑴ 緊急手術異所性妊娠破裂による出血性ショックで、緊急手術で止血する必要があります。
- ⑵ 子宮鏡検査子宮内腔の観察に用いる検査で、ショック状態の本例には不適切です。
- ⑶ 子宮動脈塞栓術異所性妊娠破裂の止血には適しません。
- ⑷ 1 週間経過観察出血性ショックの状態で、経過観察は不適切です。
- ⑸ 葉酸代謝拮抗薬投与メトトレキサートは未破裂で循環動態が安定した例に用いる治療です。
解説
正解は⑴です。妊娠反応陽性で最終月経から7週の女性が、突然の下腹部痛とショック状態（頻脈、血圧低下）を呈し、Morrison窩とDouglas窩に液体貯留を認め、子宮内に胎嚢がなく右付属器領域に腫瘤があることから、異所性妊娠（右卵管妊娠）の破裂による腹腔内出血と考えられます。循環動態が不安定であり、輸液や輸血で循環を保ちながら、緊急手術（腹腔鏡下または開腹による卵管切除術など）で止血します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成