ソクマル医師

73 歳の男性。膵臓の精査のため来院した。2 週間前に人間ドックの腹部超音波検査…

73 歳の男性。膵臓の精査のため来院した。2 週間前に人間ドックの腹部超音波検査で膵管拡張を指摘され受診した。10 年前から糖尿病で内服加療中である。意識は清明。身長160 cm、体重57 kg。体温36.8 ℃。脈拍88/分、整。血圧140/94mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見:総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 190 U/L(基準124~222)、ALP 85 U/L(基準38~113)、γ-GT 18U/L(基準13~64)、アミラーゼ120 U/L(基準44~132)、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖174 mg/dL、HbA1c 7.2 %(基準4.9~6.0)、CEA3.2ng/mL(基準5 以下)、CA19-938 U/mL(基準37 以下)。CRP 0.1 mg/dL。MRCP像(別冊No. 9)を別に示す。診断はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。高齢男性で、無症状のまま健診で膵管拡張を指摘され、腫瘍マーカーは正常範囲で、MRCPでは主膵管の拡張や、主膵管と交通するぶどうの房状の分枝の嚢胞性病変を認めると考えられ、膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)と診断されます。IPMNは高齢男性の膵頭部に多く、粘液産生により膵管が拡張します。主膵管径10 mm以上や造影される壁在結節などは悪性化を疑う所見で、手術が検討されます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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