32 歳の経産婦(2 妊1 産)。妊娠35 週1 日、性器出血を主訴に救急車で搬…
32 歳の経産婦(2 妊1 産)。妊娠35 週1 日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠33 週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温37.2 ℃。心拍数92/分、整。血圧108/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %(room air)。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約200 mL であった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10 分間に1 回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像(別冊No. 8、矢印は内子宮口)を別に示す。適切な対応はどれか。
- ⑴ 輸血循環動態は安定しており、輸血の準備は必要ですが根本的な対応ではありません。
- ⑵ 体位変換出血の根本的な対応にはなりません。
- ⑶ 緊急帝王切開出血が持続する前置胎盤で子宮収縮もあり、緊急帝王切開が適切です。
- ⑷ 双手子宮圧迫分娩後の弛緩出血に行う処置で、分娩前には行いません。
- ⑸ 硫酸マグネシウム投与子癇の予防や子宮収縮抑制に用いますが、出血の持続する本例の対応として不適切です。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。妊娠35週の経産婦に、腹痛を伴わない性器出血が持続して約200 mLに達し、子宮収縮も認めます。経腟超音波で胎盤が内子宮口を覆う前置胎盤が示されていると考えられます。前置胎盤では経腟分娩は不可能で、出血が持続し陣痛が始まっている状況では、母体の安全を優先し緊急帝王切開を行います。妊娠34週以降で胎児の成熟も期待できます。内診は大出血を誘発するため禁忌です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成