30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自…
30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3 か月前から週3 回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍64/分、整。血圧120/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見:赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球5,300、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 22U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L(基準124~222)、ALP 80 U/L(基準38~113)、γ-GT 21 U/L(基準9 ~32)、アミラーゼ92 U/L(基準44~132)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。この患者に対する治療で用いられないのはどれか。
- ⑴ 漢方薬六君子湯などが機能性ディスペプシアの治療に用いられます。
- ⑵ NSAID胃粘膜障害を起こし症状を悪化させるため、治療には用いません。
- ⑶ 抗うつ薬難治例では三環系抗うつ薬などが用いられます。
- ⑷ 酸分泌抑制薬機能性ディスペプシアの第一選択薬の一つとして用いられます。
- ⑸ 消化管運動調節薬アコチアミドなどが食後愁訴症候群の治療に用いられます。
解説
正解は⑵です。慢性的な食後の胃もたれがあり、ストレスで増悪し、血液検査、内視鏡検査で器質的疾患がなく、ピロリ菌も陰性であることから、機能性ディスペプシア(食後愁訴症候群)と診断されます。治療には酸分泌抑制薬、アコチアミドなどの消化管運動調節薬、六君子湯などの漢方薬、抗うつ薬や抗不安薬が用いられます。NSAIDは胃粘膜障害を起こして上腹部症状を悪化させるため、治療には用いません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成