80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7 日間投与した。肺…
80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7 日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、1 日10 回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長154 cm、体重43 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。血液所見:赤血球380 万、Hb 11.0 g/dL、白血球10,100、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、LD140 U/L(基準124~222)、γ-GT 30 U/L(基準9 ~32)、アミラーゼ100 U/L(基準44~132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。この時点で実施すべき検査はどれか。
- ⑴ 便潜血消化管出血の検出に用いる検査で、抗菌薬関連下痢症の診断には用いません。
- ⑵ 便培養一般的な腸管感染症の検索に用いますが、CDIの診断にはトキシン検査が適します。
- ⑶ 尿素呼気試験ピロリ菌感染の診断に用いる検査で、本例には不要です。
- ⑷ 便中CD トキシン抗菌薬投与後の下痢でCDIが疑われ、診断に必要な検査です。
- ⑸ α1 アンチトリプシン試験蛋白漏出性胃腸症の評価に用いる検査で、本例には不要です。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。誤嚥性肺炎に対して抗菌薬を投与中の高齢者に、1日10回以上の水様性下痢と下腹部痛、白血球増加が出現しており、Clostridioides difficile感染症(CDI)が疑われます。診断には便中のCDトキシン(毒素)とグルタミン酸脱水素酵素(GDH)抗原を迅速検査で調べ、必要に応じて核酸増幅検査を追加します。治療は原因となった抗菌薬の中止を検討し、バンコマイシンやフィダキソマイシンの内服を行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成