60 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服し…
60 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服していた。4 日前に頭痛と悪心が突然出現した。痛みは頭全体で後頭部から頸部にかけて強い。鎮痛薬を数回内服したが改善しないため受診した。健診で高血圧の指摘を受けていたがそのままにしていた。喫煙歴は10 本程度/日を40 年間、飲酒は焼酎1 合程度/日。意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温36.8 ℃。脈拍84 分、整。血圧184/96 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頭部単純CT の水平断像（別冊No. 1）を別に示す。静脈路確保後に静注すべき薬剤で適切なのはどれか。
- ⑴ ヘパリン抗凝固作用で出血を助長するため禁忌です。
- ⑵ アトロピン徐脈などに用いる薬で、本例の治療には用いません。
- ⑶ プレドニゾロンくも膜下出血の急性期治療として用いる薬ではありません。
- ⑷ カルシウム拮抗薬再出血予防のための降圧に用い、適切です。
- ⑸ グルコン酸カルシウム高カリウム血症などに用いる薬で、本例の治療には用いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。突然発症した頭全体の強い頭痛と悪心があり、後頭部から頸部にかけて痛みが強いことから、くも膜下出血が考えられ、頭部CTで脳底槽などのくも膜下腔に高吸収域を認めると想定されます。くも膜下出血では、再出血の予防のため、鎮痛・鎮静とともに速やかな降圧が必要で、ニカルジピンなどのカルシウム拮抗薬を静注します。ヘパリンは出血を助長するため禁忌です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成