この患者の今後について、アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉を行う方針となっ…
72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。現病歴 : 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。既往歴 : 25 歳時に異所性妊娠で手術。生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。家族歴 : 父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。現 症 : 意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球438 万、Hb 13.2g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18 万。血液生化学所見:AST 26 U/L、ALT 18U/L、LD 162 U/L(基準124~222)、γ-GT 16 U/L(基準9 ~32)、アンモニア22 μg/dL(基準18~48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI では大脳皮質の萎縮を認める。
この患者の今後について、アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉を行う方針となった。誤っているのはどれか。
- ⑴ 多職種で支援する。多職種チームで支援することはACPの基本で、正しい対応です。
- ⑵ 患者より夫の意向を優先する。ACPでは本人の意思を最も尊重し、家族の意向を優先させてはいけません。この記述が誤りです。
- ⑶ 話し合った内容を記録に残す。話し合った内容を記録に残し共有することは、正しい対応です。
- ⑷ 患者が話しやすい環境を整える。本人が意思を表明しやすい環境を整えることは、正しい対応です。
- ⑸ 患者の意思を繰り返し確認する。意思は変化し得るため繰り返し確認することは、正しい対応です。
解説
正解は⑵です。アドバンス・ケア・プランニング(ACP)は、将来の医療やケアについて、本人を主体に、家族や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、本人の意思決定を支援するプロセスです。認知症の患者であっても意思表示ができる段階では本人の意向を最優先し、家族の意向を優先させてはいけません。話し合いは多職種で支援し、本人が話しやすい環境を整え、意思の変化に応じて繰り返し確認し、内容を記録に残して共有します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成