この患者に適切な薬剤はどれか。
72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。現病歴 ： 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。既往歴 ： 25 歳時に異所性妊娠で手術。生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。家族歴 ： 父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。現 症 ： 意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、Hb 13.2g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18U/L、LD 162 U/L（基準124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI では大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に適切な薬剤はどれか。
- ⑴ ドネペジルLewy小体型認知症に保険適用があり、認知機能障害や幻視の改善が期待できます。
- ⑵ メラトニン睡眠障害に用いる薬で、本例では睡眠障害は認められません。
- ⑶ クロナゼパムレム睡眠行動障害などに用いますが、本例では睡眠中の行動異常はありません。
- ⑷ パロキセチン気分の落ち込みはなく、うつ病に用いる薬の適応はありません。
- ⑸ ハロペリドール抗精神病薬への過敏性があり、パーキンソニズムを悪化させるため避けます。
解説
正解は⑴です。進行性の記憶障害に、繰り返す具体的な幻視とパーキンソニズムを伴うことから、Lewy小体型認知症と考えられます。コリンエステラーゼ阻害薬のドネペジルは、日本でLewy小体型認知症に対して保険適用があり、認知機能障害や幻視の改善が期待できます。Lewy小体型認知症では抗精神病薬への過敏性があり、ハロペリドールなどの定型抗精神病薬はパーキンソニズムの悪化や意識障害を招くため避けるべきです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成