ソクマル医師

34 歳の経産婦(2 妊1 産)。妊娠41 週2 日、破水感を主訴に来院した。妊…

34 歳の経産婦(2 妊1 産)。妊娠41 週2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠41 週2 日、午前7 時に破水感を自覚したため午前8 時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で 子宮口は3 cm 開大、展退度は60 %、硬度は中等度、児頭下降度はSP -2 cm であった。入院管理とし、①午後2 時、8 分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7 時、子宮口は10 cm開大、展退度は100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。3 回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出9 分後に胎盤が娩出された。下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。

解説

正解は⑶です。正常な分娩では、児頭は骨盤内で第2回旋を行い、後頭部を母体の腹壁側(恥骨側)に、顔面を母体の背中側(仙骨側)に向けて娩出されます(前方後頭位)。児頭の顔面が母体腹壁側を向く回旋は後方後頭位で、回旋異常に当たります。規則的な子宮収縮の開始、子宮口全開大までの時間は経産婦として正常範囲で、肩甲は母体腹壁側の前在肩甲から娩出され、胎盤は児娩出後30分以内に娩出されるのが正常です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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