14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であった…
14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。5 か月前から続発性無月経となり、1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長148 cm、体重28 kg。この患者で認められる所見はどれか。
- ⑴ 高血糖低栄養によりむしろ低血糖を起こしやすくなります。
- ⑵ 低体温低栄養で熱産生が低下し、低体温がみられます。
- ⑶ 骨密度増加エストロゲン低下と低栄養により骨密度は低下します。
- ⑷ 高カリウム血症嘔吐や下剤乱用がある場合はむしろ低カリウム血症をきたします。
- ⑸ 高ナトリウム血症特徴的な所見ではなく、むしろ低ナトリウム血症をきたすことがあります。
解説
正解は⑵です。中学生女子で、体重増加の指摘を契機に食事制限と過活動が始まり、BMI約12.8の著しいやせ、無月経、肥満恐怖がみられ、神経性やせ症（摂食制限型）と診断されます。低栄養状態では熱産生が低下し、身体はエネルギーを節約するため低体温、徐脈、低血圧を呈します。そのほか低血糖、骨密度の低下、産毛の増加などがみられ、嘔吐や下剤乱用がある場合は低カリウム血症を伴います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成