初期治療に用いるべきものはどれか。
78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。現病歴 ： 約1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。既往歴 ： 約25 年前に高血圧症、約2 年前にAlzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD 製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父が脳梗塞、母が脳出血。現 症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧108/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT12 U/L、LD 184 U/L（基準値124～222）、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めなかった。
初期治療に用いるべきものはどれか。
- ⑴ 生理食塩液脱水を補正し尿中へのカルシウム排泄を促すため、初期治療の基本です。
- ⑵ 点滴用蒸留水低張で溶血を起こすため、そのまま静注することはありません。
- ⑶ 50 % ブドウ糖液低血糖の治療に用いるもので、高カルシウム血症の治療にはなりません。
- ⑷ 炭酸水素ナトリウム液代謝性アシドーシスの補正に用いるもので、本例の治療にはなりません。
- ⑸ グルコン酸カルシウム液カルシウムをさらに上昇させるため、禁忌です。
解説
正解は⑴です。高カルシウム血症の初期治療では、脱水を是正し腎からのカルシウム排泄を促すため、まず生理食塩液を十分に点滴静注します。脱水補正後にループ利尿薬を併用することがあり、さらにカルシトニンやビスホスホネート製剤も用います。原因と考えられる活性型ビタミンD製剤は中止します。点滴用蒸留水は溶血を起こすため単独では投与せず、グルコン酸カルシウムはカルシウムをさらに上昇させるため禁忌です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成