この患者に認められる可能性が高い所見はどれか。
78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。現病歴 ： 約1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。既往歴 ： 約25 年前に高血圧症、約2 年前にAlzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD 製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父が脳梗塞、母が脳出血。現 症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧108/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT12 U/L、LD 184 U/L（基準値124～222）、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めなかった。
この患者に認められる可能性が高い所見はどれか。
- ⑴ 多尿高カルシウム血症では尿濃縮力低下により多尿となり、脱水を助長します。
- ⑵ テタニー低カルシウム血症でみられる神経筋の興奮性亢進の症状です。
- ⑶ Barré 徴候錐体路障害による軽い片麻痺を検出する所見で、高カルシウム血症の所見ではありません。
- ⑷ Trousseau 徴候低カルシウム血症で手根の攣縮を誘発する所見です。
- ⑸ 固定姿勢保持困難〈asterixis〉肝性脳症や尿毒症などの代謝性脳症でみられる所見です。
解説
正解は⑴です。活性型ビタミンD製剤の服用中に、食欲不振、意識障害、高カルシウム血症（Ca 13.6 mg/dL）、尿素窒素上昇と高Na血症を伴う脱水をきたしており、ビタミンD製剤による高カルシウム血症が考えられます。高カルシウム血症では腎の尿濃縮力が低下して腎性尿崩症様の多尿となり、脱水を助長してさらにカルシウムが上昇する悪循環を起こします。テタニーやTrousseau徴候は低カルシウム血症でみられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成