72 歳の男性。不眠を主訴に来院した。1 年前から肺癌の治療を受けている。6か月…
72 歳の男性。不眠を主訴に来院した。1 年前から肺癌の治療を受けている。6か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1 か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1 週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。
- ⑴ 歩行時の痛み体動時の痛みで、段階的な目標設定では睡眠や安静時の痛みの後に目指します。
- ⑵ 立位時の痛み立位時の痛みは体動に関連する痛みで、最初の目標ではありません。
- ⑶ 階段昇降時の痛み体動時の痛みで、最初に目標とする痛みではありません。
- ⑷ 睡眠を妨げる痛みがん疼痛の緩和では、まず痛みに妨げられない睡眠の確保を目標とします。
- ⑸ 重い荷物を持ち上げる時の痛み負荷の大きい動作時の痛みで、最終段階の目標です。
解説
正解は⑷です。がん疼痛の緩和では、段階的に現実的な目標を設定することが推奨され、第一の目標は痛みに妨げられずに眠れること、次に安静時の痛みの消失、最終的に体動時の痛みの消失を目指します。本例では1週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足の解消を希望していることから、まず睡眠を妨げる痛みの緩和を目標とします。歩行時や階段昇降、重い荷物を持つときなどの体動時の痛みの消失は、その後の目標です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成