ソクマル医師

62 歳の女性。出血斑を主訴に来院した。数か月前から四肢の出血斑に気付いた。最近…

62 歳の女性。出血斑を主訴に来院した。数か月前から四肢の出血斑に気付いた。最近、前胸部に点状出血が多数出現したため受診した。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/72mmHg。前胸部と四肢に点状出血を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球360 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球5,100(好中球53 %、好酸球2 %、単球6 %、リンパ球39 %)、血小板2.6 万。PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30 秒(基準対照32.2)、血清FDP 5 μg/mL(基準10 以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、LD 210 U/L(基準124~222)、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。末梢血塗抹標本で白血球と赤血球とに異常を認めない。骨髄塗抹標本で巨核球の軽度増加を認める。造血細胞に形態異常を認めない。治療方針の決定に有用な検査はどれか。

解説

正解は⑴です。血小板数のみが低下し、凝固系やFDPに異常がなく、骨髄で巨核球が増加し形態異常がないことから、免疫性血小板減少症(ITP)が考えられます。ITPではヘリコバクター・ピロリ感染があれば除菌療法で血小板数が改善する例が多く、ガイドラインでもピロリ菌陽性例ではまず除菌が推奨されます。そのため、尿素呼気試験によるピロリ菌感染の確認が治療方針の決定に有用です。陰性例ではステロイドなどを検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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