53 歳の女性(2 妊1 産)。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約…
53 歳の女性(2 妊1 産)。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3 か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。2 週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長161 cm、体重65 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧140/78mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で、付属器は触知しない。血液所見:赤血球320 万、Hb 9.9 g/dL、Ht31 %、白血球6,300、血小板21 万、PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 186 U/L(基準124~222)、γ-GT32 U/L(基準9 ~32)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、CEA3.2 ng/mL(基準5 以下)、CA19-928 U/mL(基準37 以下)、CA12552 U/mL(基準35 以下)。CRP 1.0 mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部~骨盤部造影CT で明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像(別冊No. 16)を別に示す。この患者に行う治療はどれか。
- ⑴ 手術療法子宮体癌では手術療法が基本で、手術により進行期を確定します。
- ⑵ 抗菌薬投与感染症の治療で、子宮体癌の治療にはなりません。
- ⑶ 動注化学療法子宮体癌の標準治療ではありません。
- ⑷ 化学放射線療法子宮頸癌の根治治療で用いられますが、子宮体癌の初回標準治療ではありません。
- ⑸ 密封小線源治療子宮頸癌の放射線治療で用いるもので、手術可能な子宮体癌の第一選択ではありません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。閉経後の不正性器出血で、子宮内膜組織診で類内膜癌と診断され、CTでリンパ節腫大や遠隔転移を認めないことから、子宮体癌の早期例と考えられます。子宮体癌の初回治療は手術療法が基本で、子宮全摘出術と両側付属器摘出術に加え、病期や組織型に応じてリンパ節郭清を行い、手術進行期を確定します。そのうえで再発リスクに応じて術後の化学療法を検討します。放射線治療は手術不能例などに選択されます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成