84 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 日前から右側胸部の痛みを自覚していた…
84 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 日前から右側胸部の痛みを自覚していた。3 日前から発熱が出現したため受診した。1 年前、脳梗塞により左不全片麻痺があり、時々食事でむせることがある。意識は清明。身長162 cm、体重46 kg。体温37.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧110/66mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95 %(roomair)。残存歯は数本でう歯があり口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。呼吸音は右下肺野にcoarse crackles を聴取する。血液所見:赤血球436 万、Hb13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球12,600(好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17%)、血小板18 万。CRP 12 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。入院し多職種で連携してこの患者の肺炎治療サポートを行うことになった。現時点でかかわらないのはどれか。
- ⑴ 管理栄養士低栄養の評価や嚥下に配慮した食形態の調整を行い、誤嚥性肺炎の治療に関わります。
- ⑵ 言語聴覚士嚥下機能の評価と嚥下訓練を担い、誤嚥性肺炎の再発予防に重要です。
- ⑶ 歯科衛生士口腔ケアにより口腔内細菌を減らし、誤嚥性肺炎の予防に関わります。
- ⑷ 理学療法士廃用予防の早期離床や呼吸リハビリテーションを行い、治療に関わります。
- ⑸ 臨床工学技士生命維持管理装置の操作・保守を担う職種で、人工呼吸器等を使用しない現時点では関わりません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。脳梗塞後で嚥下障害があり、口腔衛生不良を伴う高齢者の誤嚥性肺炎と考えられます。治療には、栄養評価と食形態を調整する管理栄養士、嚥下評価と訓練を行う言語聴覚士、口腔ケアを担う歯科衛生士、早期離床や呼吸リハビリテーションを行う理学療法士が多職種で関わります。臨床工学技士は人工呼吸器や透析装置など生命維持管理装置を扱う職種で、酸素投与も要しない現時点では関与しません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成