28 歳の女性（2 妊1 産）。妊娠32 週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した…
28 歳の女性（2 妊1 産）。妊娠32 週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した。妊娠10 週に行った妊婦初期検査では血液型O 型RhD（＋）、間接Coombs 試験陰性、HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性、風疹HI 抗体価 128 倍、RPR 1 倍未満、TPHA 陰性、HIV 抗原・抗体陰性であった。妊娠15 週に感冒様症状が数日続いたが、自然に軽快したためそのままにしていた。来院時の胎児超音波検査で大横径〈BPD〉73 mm（－2 SD）、腹囲〈AC〉23 cm、大腿骨長〈FL〉24 mm、推定胎児体重〈EFW〉1,368 g（－2 SD）、胎児に腹水を認める。考えられる母子感染症はどれか。
- ⑴ 水痘母体は発疹を伴う水痘を発症するのが通常で、感冒様症状のみとは合いません。
- ⑵ 梅毒妊娠初期検査でRPR・TPHAとも陰性で、梅毒は否定的です。
- ⑶ 風疹HI抗体価128倍と既に免疫があり、妊娠中の初感染は考えにくいです。
- ⑷ B 型肝炎HBs抗原陰性であり、また胎児発育不全や腹水の原因にはなりません。
- ⑸ サイトメガロウイルス感染症母体は軽症で、胎児発育不全や胎児腹水などをきたす先天感染の代表です。
解説
正解は⑸です。妊娠15週の感冒様症状の後に、胎児発育不全と胎児腹水がみられ、妊娠初期検査で梅毒・B型肝炎は陰性、風疹HI抗体128倍と免疫があることから、先天性サイトメガロウイルス感染症が最も考えられます。CMVは母体の症状が軽く、胎児に発育不全、小頭症、脳室周囲石灰化、肝脾腫、腹水などを起こし、出生後の感音難聴の原因にもなります。水痘は母体に発疹を伴うのが通常です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成