68 歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。1 年前から自宅の階段を昇る際に息…
68 歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。1 年前から自宅の階段を昇る際に息切れを自覚するようになり、その後も症状が増悪するため受診した。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（roomair）。心音に異常を認めない。左中下肺野で呼吸音は減弱し、同部位で腸雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球459 万、Hb 13.9g/dL、Ht 42 %、白血球6,800。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真の正面像（別冊No. 5Ａ）と側面像（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。診断はどれか。
- ⑴ 自然気胸急性発症の胸痛と呼吸困難が典型で、腸雑音の聴取は説明できません。
- ⑵ 横隔膜損傷外傷を契機とすることが多く、外傷歴のない慢性経過とは合いません。
- ⑶ 横隔膜下膿瘍発熱や炎症反応上昇を伴うのが通常で、CRP正常のこの例とは合いません。
- ⑷ 横隔膜弛緩症横隔膜が菲薄化・挙上し、腹部臓器が胸郭側へ移動した状態で、所見に一致します。
- ⑸ Bochdalek ヘルニア先天性横隔膜ヘルニアで新生児期に呼吸障害で発症することが多く、合いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。高齢男性の緩徐に進行する労作時息切れで、左中下肺野の呼吸音減弱と同部位の腸雑音から、左横隔膜が挙上し腹部臓器が胸郭内に入り込んだ状態が考えられます。外傷歴がなく慢性経過であることから、横隔膜の筋層が菲薄化して挙上する横隔膜弛緩症が最も考えられます。Bochdalekヘルニアは新生児の呼吸障害として発症することが多く、外傷性の横隔膜損傷とも経過が合いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成