36 歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約10 年前から右上腕に長径3mm…
36 歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約10 年前から右上腕に長径3mm ほどで平坦な皮疹が出現した。約3 か月前から次第に拡大し隆起してきた。2週間前から出血するようになった。右上腕に18×16 mm の褐色結節を認める。右腋窩に径1 cm のリンパ節1 つを触知する。右上腕の写真（別冊No. 4Ａ）とダーモスコピー像（別冊No. 4Ｂ）を別に示す。診断はどれか。
- ⑴ Bowen 病表皮内癌で紅褐色の扁平な局面を呈し、黒褐色結節やリンパ節腫大は典型的ではありません。
- ⑵ 悪性黒色腫色素斑の急速な拡大・隆起・出血とリンパ節腫大から悪性黒色腫が最も考えられます。
- ⑶ 色素性母斑良性の色素細胞性病変で、急速な増大や出血、リンパ節腫大は通常ありません。
- ⑷ 日光角化症高齢者の日光露光部に生じる紅色角化性局面で、若年の褐色結節とは合いません。
- ⑸ 脂漏性角化症高齢者に多い良性腫瘍で、急速増大や出血とリンパ節腫大は通常伴いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。長年あった小さな色素斑が数か月で拡大・隆起し、出血するようになったことと、18×16 mmと大きく、所属リンパ節の腫大を伴うことから悪性黒色腫が考えられます。ダーモスコピーでは非対称性、不規則な色素ネットワークや多彩な色調などが典型的な所見とされます。色素性母斑や脂漏性角化症は良性で急速な増大や出血はまれです。治療は拡大切除とセンチネルリンパ節生検を基本とします。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成