32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を…
32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170cm、体重69 kg。体温36.1 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/66mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見:赤血球440 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球6,000、血小板30 万。血液生化学所見:LD 302 U/L(基準124~222)、hCG0.1mIU/mL(基準0.7 以下)、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL(基準20 以下)。陰囊部超音波検査で右精巣に長径5 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CT で最大径3 cm の後腹膜リンパ節腫大を認める。まず行うべき対応はどれか。
- ⑴ 経過観察悪性の可能性が高い精巣腫瘍で、リンパ節転移も疑われるため経過観察は不適切です。
- ⑵ 放射線治療セミノーマでは選択肢になり得ますが、組織診断と原発巣の摘除が先です。
- ⑶ 精巣の針生検陰嚢経由の生検は腫瘍の播種や転移経路の変化を招くため行いません。
- ⑷ 高位精巣摘除術精巣腫瘍では診断と治療を兼ねて最初に鼠径部から高位精巣摘除術を行います。
- ⑸ 殺細胞性抗癌薬転移を伴う場合に行いますが、まず高位精巣摘除術で組織型を確定します。
解説
正解は⑷です。若年男性の無痛性精巣腫大で、超音波で充実性腫瘤を認めることから精巣腫瘍を考えます。精巣腫瘍が疑われた場合は、診断と原発巣の治療を兼ねて、まず鼠径部からの高位精巣摘除術を行います。陰嚢からの針生検は腫瘍播種の危険があり禁忌です。AFPとhCGは正常でLD上昇があり、セミノーマが疑われますが、組織型と病期が確定してから化学療法や放射線治療を検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成