ソクマル医師

32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を…

32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170cm、体重69 kg。体温36.1 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/66mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見:赤血球440 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球6,000、血小板30 万。血液生化学所見:LD 302 U/L(基準124~222)、hCG0.1mIU/mL(基準0.7 以下)、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL(基準20 以下)。陰囊部超音波検査で右精巣に長径5 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CT で最大径3 cm の後腹膜リンパ節腫大を認める。まず行うべき対応はどれか。

解説

正解は⑷です。若年男性の無痛性精巣腫大で、超音波で充実性腫瘤を認めることから精巣腫瘍を考えます。精巣腫瘍が疑われた場合は、診断と原発巣の治療を兼ねて、まず鼠径部からの高位精巣摘除術を行います。陰嚢からの針生検は腫瘍播種の危険があり禁忌です。AFPとhCGは正常でLD上昇があり、セミノーマが疑われますが、組織型と病期が確定してから化学療法や放射線治療を検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題