生後6週の女児。生後2週ごろから皮膚と白目が黄色く、だんだん強くなってきた。便の…
生後6週の女児。生後2週ごろから皮膚と白目が黄色く、だんだん強くなってきた。便の色は白っぽい薄い黄色で、尿は濃い黄色である。哺乳は良好で体重も増えている。肝臓を硬く触れる。血清の直接ビリルビンが高い。この女児への対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 母乳による黄疸と考え、母乳を続けて経過をみる母乳性黄疸では間接ビリルビンが上がり、便の色は正常で、白っぽい便とは異なります。
- ⑵ 生理的な黄疸なので、生後3か月まで様子を見るよう伝える生理的黄疸は1〜2週で消え、生後6週まで続く直接ビリルビンの上昇は病的です。
- ⑶ 胆道閉鎖症を疑い、専門の施設に急いで紹介する長引く黄疸と白っぽい便、直接ビリルビンの上昇は胆道閉鎖症を疑わせ、生後早期に手術を行うほど予後がよいため、急いで紹介します。
- ⑷ ビタミン剤を飲ませて、便の色が戻るのを待つビタミンの補充だけでは胆道の閉塞は治らず、手術が遅れます。
- ⑸ 光線療法を行えば、黄疸は完全に治ると説明する光線療法は間接ビリルビンの上昇に用いるもので、胆道の閉塞には効果がありません。
解説
最も適切なのは、胆道閉鎖症を疑い、早く手術を受けられるよう専門の施設に紹介することです。胆道閉鎖症は、生後まもなく胆管が炎症でふさがり、胆汁が腸に流れなくなる病気で、生後2週以降も続く黄疸、白っぽい便、濃い尿、肝臓の腫大が特徴です。放置すると肝硬変に進むため、生後早い時期、できれば60日以内に肝臓と腸をつなぐ手術を行うほど予後がよくなります。便の色を確かめることが早期発見につながります。
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