28歳の男性。2か月前、作業中に飛んできた金属片で右眼を傷つけ、眼球に穴があいた…
28歳の男性。2か月前、作業中に飛んできた金属片で右眼を傷つけ、眼球に穴があいたため手術を受けた。本日、けがをしていない左眼もかすんで見え、まぶしく、充血してきたため受診した。左眼の診察で、眼の中のぶどう膜全体に炎症がみられる。この左眼の炎症の仕組みとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 外傷で露出した眼の内部の抗原に免疫が反応し、両眼のぶどう膜を攻撃している。交感性眼炎は、穿孔性外傷で眼内の抗原が免疫系にさらされ、両眼のぶどう膜に自己免疫の炎症が起こる病気です。
- ⑵ 右眼が見えにくくなったために左眼を使いすぎ、疲れから炎症が起きている。眼の使いすぎで、ぶどう膜全体の炎症が起こることはありません。
- ⑶ けがのときに左眼にも金属片が入り、気づかないうちに炎症を起こしている。けがは右眼だけで、左眼の炎症は2か月たってから両眼性に現れており、異物では説明できません。
- ⑷ 手術で使った薬に対するアレルギーが、時間をおいて左眼に出てきている。手術を受けていない左眼に、薬のアレルギーがぶどう膜炎として現れることは考えにくいです。
- ⑸ 右眼に付いた細菌が血液を通じて左眼に運ばれ、化膿性の炎症を起こしている。感染が反対の眼に飛び火したのではなく、免疫の反応による炎症です。
解説
外傷で露出した眼の内部の抗原に免疫が反応し、反対の眼のぶどう膜も攻撃しているためです。眼球に穴があく外傷や手術のあと、ふだんは免疫から隔てられている眼の中のメラノサイトなどの抗原が免疫系にさらされると、数週から数か月後に、けがをしていない眼を含む両眼に汎ぶどう膜炎が起こることがあります。これを交感性眼炎といいます。副腎皮質ステロイドなどで炎症を抑え、視力を守ります。
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