24歳の男性。昨日、マラソン大会で長い距離を走り、今朝、紅茶のような色の尿が出た…
24歳の男性。昨日、マラソン大会で長い距離を走り、今朝、紅茶のような色の尿が出たため受診した。太ももの筋肉が強く痛む。尿の試験紙検査で潜血が強陽性であったが、尿沈渣では赤血球がほとんど見られなかった。この尿所見の原因として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 膀胱に細菌が感染して、粘膜から出血が起きている。膀胱炎では排尿時痛があり、沈渣に赤血球や白血球が見られます。
- ⑵ 壊れた筋肉から出た色素たんぱくが、尿の中に出てきている。試験紙の潜血反応はミオグロビンにも反応します。沈渣に赤血球がないのは、筋肉の色素たんぱくによるためです。
- ⑶ 汗を多くかいて尿が濃くなり、色素が増えたために試験紙が反応した。尿が濃いだけでは潜血反応は強陽性になりません。
- ⑷ 尿路の結石が粘膜を傷つけて、尿管から出血が起きている。結石による出血でも沈渣に赤血球が見られます。強い側腹部の痛みも伴いません。
- ⑸ 腎臓の糸球体が傷ついて、赤血球が尿の中に漏れ出ている。糸球体からの出血なら、尿沈渣に赤血球が多く見られます。
解説
壊れた筋肉から出た色素たんぱくが尿の中に出てきていることが原因です。激しい運動などで骨格筋が壊れると、筋肉に含まれるミオグロビンが血液中に出て、腎臓から尿に排泄されます。尿の試験紙の潜血反応は、赤血球のヘモグロビンだけでなくミオグロビンにも反応するため、赤血球がないのに潜血が陽性になります。多量のミオグロビンは腎臓を傷めるため、水分の補給と腎機能の確認が必要です。
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