在胎42週で出生した男児。分娩中に羊水が濃い緑色ににごっていた。出生直後から呼吸…
在胎42週で出生した男児。分娩中に羊水が濃い緑色ににごっていた。出生直後から呼吸が速く、陥没呼吸とチアノーゼがある。胸部エックス線写真で、両肺にまだらな影と、肺が過剰にふくらんだ所見がみられる。この病気について正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 胎児期の肺の液体の吸収が遅れる病気で、数日で自然に治ることが多い。肺の液体の吸収の遅れは帝王切開で生まれた児に多い軽い病気で、本例の所見とは異なります。
- ⑵ 横隔膜の穴から腸が胸に入り込む、生まれつきの病気である。横隔膜ヘルニアでは胸の中に腸の像がみられ、羊水の混濁とは関係しません。
- ⑶ 肺の表面を広げる物質が不足する、早産児に多い病気である。肺サーファクタントの不足による呼吸障害は早産児に多く、本例の過期産児とは異なります。
- ⑷ 胎内で出た胎便を、出生前後に気道に吸い込んで起こる。胎児が低酸素などで胎便を出し、それを含む羊水を吸い込むことで胎便吸引症候群が起こります。
- ⑸ 予定日を過ぎた分娩や、分娩中の胎児の低酸素が危険因子になる。過期産や胎児の低酸素は胎便の排出を促し、吸引の危険を高めます。
解説
正しいのは、胎内で出た胎便を気道に吸い込んで起こることと、過期産や分娩中の胎児の低酸素が危険因子になることです。胎児が低酸素にさらされると、腸の動きが高まって胎便を羊水の中に出し、あえぐような呼吸で胎便を含む羊水を吸い込みます。胎便は気道をふさいで肺の一部を過剰にふくらませ、炎症も起こします。重い場合は肺高血圧を合併し、呼吸の管理が必要になります。
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