42歳の女性。最近、階段での息切れと動悸が気になり受診した。胸骨の左縁の上の方で…
42歳の女性。最近、階段での息切れと動悸が気になり受診した。胸骨の左縁の上の方で、収縮期に柔らかい雑音を聴き、Ⅱ音が呼吸にかかわらず常に2つに分かれて聞こえる。心電図で右脚の伝導の遅れがあり、心エコーで右房と右室が拡大している。最も考えられる病気と、心臓の中の血液の流れの組合せとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 大動脈弁狭窄症で、左室から大動脈への流れが妨げられている。大動脈弁狭窄症では左室の肥大が起こり、右心系の拡大は説明できません。
- ⑵ ファロー四徴症で、右室の出口が狭く、右から左へ血液が流れている。ファロー四徴症は乳幼児期にチアノーゼで見つかることが多く、この経過とは合いません。
- ⑶ 心房中隔欠損症で、左房から右房へ流れ、右心の負担が増えている。固定性のⅡ音の分裂、右心系の拡大、右脚の伝導の遅れは心房中隔欠損症で、左右短絡で右心に容量負荷がかかります。
- ⑷ 心室中隔欠損症で、右室から左室へ血液が流れ、チアノーゼが出ている。チアノーゼはなく、右房と右室の拡大と固定性のⅡ音の分裂は心房中隔の欠損を示します。
- ⑸ 動脈管開存症で、肺動脈から大動脈へ血液が流れ、連続性の雑音が出ている。動脈管開存症では連続性雑音が聞こえ、短絡の向きも大動脈から肺動脈です。
解説
心房中隔欠損症で、左房から右房へ血液が流れ込み、右心系の負担が増えている状態です。心房中隔欠損症は症状が軽く、成人になって息切れや不整脈で見つかることが多い先天性心疾患です。右心系に流れる血液が増えるため、肺動脈弁を通る血流による収縮期の雑音と、呼吸で変化しない固定性のⅡ音の分裂が聞こえ、右房と右室が拡大します。欠損の大きさに応じて、カテーテルや手術で閉鎖します。
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