29歳の女性。3か月前から動悸と手の震えがあり、食欲はあるのに体重が5 kg減っ…
29歳の女性。3か月前から動悸と手の震えがあり、食欲はあるのに体重が5 kg減った。暑がりで汗をかきやすい。びまん性の甲状腺腫を触れ、眼球がやや突出している。甲状腺刺激ホルモン低値、遊離サイロキシン高値、TSH受容体抗体陽性である。この病気でホルモンが過剰になる仕組みとして正しいのはどれか。
- ⑴ 甲状腺の1つのしこりが、調節を受けずにホルモンを作っている。機能性結節ではしこりを触れ、甲状腺全体のびまん性の腫大や眼球突出は見られません。
- ⑵ ヨウ素の不足を補おうとして、甲状腺全体が大きくなっている。ヨウ素が不足すると甲状腺ホルモンは低下する方向に働きます。ホルモン過剰の仕組みではありません。
- ⑶ ウイルス感染で甲状腺が壊れ、蓄えたホルモンが漏れ出ている。亜急性甲状腺炎では甲状腺の痛みと発熱を伴い、TSH受容体抗体は陰性です。
- ⑷ 下垂体の腫瘍が甲状腺刺激ホルモンを過剰に分泌している。下垂体からの過剰分泌なら甲状腺刺激ホルモンは高値になります。この患者では低値です。
- ⑸ 甲状腺の受容体に結合して刺激する自己抗体が作られている。バセドウ病では、TSH受容体に結合して刺激する自己抗体のため、甲状腺がホルモンを作り続けます。
解説
甲状腺の受容体に結合して刺激する自己抗体が作られていることが原因です。この女性はバセドウ病で、TSH受容体抗体が甲状腺刺激ホルモンの代わりに受容体を刺激し続けるため、甲状腺は調節を受けずにホルモンを作り、びまん性に腫大します。過剰なホルモンが下垂体を抑えるので甲状腺刺激ホルモンは低値になります。眼球突出も自己免疫による眼の周りの組織の炎症によります。
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