この患者に実施する処方2 に対する服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。
58 歳男性。身長 171 cm、体重 84 kg。5 年前に2 型糖尿病と診断され脂質異常症を合併している。食事・運動療法を継続し、処方1 の薬剤にて治療が行われていた。（処方1 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分アトルバスタチン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分今回、外来診察時の身体所見及び検査所見は以下のとおりであり、血糖コントロールが不十分であったため、処方2 の薬剤を追加することになった。（身体所見）体温 36.8 ℃、血圧 141/82 mmHg、脈拍 62 拍/分（検査所見）空腹時血糖 152 mg/dL、HbA1c 7.8％、AST 28 IU/L、ALT 32 IU/L、LDL-C 116 mg/dL、HDL-C 41 mg/dL、TG（トリグリセリド）148 mg/dL、eGFR 75 mL/min/1.73 m²（処方2 ）セマグルチド錠3 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 起床時 28 日分
この患者に実施する処方2 に対する服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 飲み忘れた場合には、気づいたときに服用するよう指導する。飲み忘れた場合は、その日は服用せず翌日の起床時に1回分を服用します。気づいた時に服用するのは誤りです。
- ⑵ コップ半分（約 120 mL 以下）の水で服用するよう指導する。多量の水で吸収が低下するため、約120 mL以下の水で服用するよう指導するのは適切です。
- ⑶ 急性膵炎の初期症状である激しい腹痛の出現に注意するよう指導する。GLP-1受容体作動薬では急性膵炎の報告があり、激しい腹痛などの初期症状に注意を促すのは適切です。
- ⑷ 服用開始初期に QT 延長症候群が出やすいことを説明する。セマグルチドで服用初期にQT延長症候群が出やすいことは知られておらず、説明として不適切です。
- ⑸ 服用を続けることで体重増加が起きやすいことを説明する。セマグルチドは食欲抑制や胃排出遅延により体重を減少させやすく、体重増加の説明は誤りです。
解説
正解は⑵と⑶です。経口セマグルチドは胃で吸収される薬で、食物や多量の水で吸収が大きく低下するため、起床時の空腹状態でコップ約半分（120 mL以下）の水で服用し、服用後少なくとも30分は飲食や他の薬の服用を避けます。GLP-1受容体作動薬では急性膵炎が報告されており、持続する激しい腹痛や嘔吐が現れた場合はすぐに受診するよう伝えます。飲み忘れた場合はその日は服用せず翌日に1回分を服用します。体重はむしろ減少しやすい薬です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成