検査値からこの患者は高カリウム血症と判断できる。その原因と考えられる処方1 ～3…
77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処方1 ～4 の薬剤で治療中である。（処方1 ）炭酸水素ナトリウム錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分（処方2 ）球形吸着炭細粒 1 回2 g（1 日6 g）1 日3 回 朝昼夕食間 5 日分（処方3 ）アルファカルシドール錠 0.5 μg 1 回1 錠（1 日1 錠）ダプロデュスタット錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン錠5 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）オルメサルタン錠 40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 5 日分（処方4 ）ドキサゾシンメシル酸塩錠4 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 5 日分しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。患者は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院となった。また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方5 が追加され服薬していたが痛みは持続している。入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。（処方5 ）アセトアミノフェン錠 500 mg 1 回1 錠疼痛時 10 回分（検査値）血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、K 5.9 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO3⁻ 24.1 mEq/L、Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg
検査値からこの患者は高カリウム血症と判断できる。その原因と考えられる処方1 ～3 に含まれる薬物の作用機序はどれか。１つ選べ。
- ⑴ 電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルの遮断L型Ca²⁺チャネル遮断（アムロジピン）は血管拡張作用を示しますが、高カリウム血症の原因にはなりにくいです。
- ⑵ 低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素（HIF-PH）の阻害HIF-PH阻害（ダプロデュスタット）は赤血球産生を促す作用で、高カリウム血症の主因とは考えにくいです。
- ⑶ ビタミン D 受容体の刺激ビタミンD受容体刺激（アルファカルシドール）では高カルシウム血症に注意しますが、高カリウム血症は起こしません。
- ⑷ アドレナリン α1 受容体の遮断α1受容体遮断薬ドキサゾシンは処方4で、処方1〜3には含まれず、高カリウム血症の原因にもなりません。
- ⑸ アンジオテンシンⅡ AT1 受容体の遮断AT1受容体遮断でアルドステロン分泌が低下し、K⁺排泄が減って高カリウム血症を起こすため正答です。
解説
正解は⑸です。オルメサルタンはアンジオテンシンⅡ AT1受容体を遮断し、副腎皮質からのアルドステロン分泌を低下させます。アルドステロンは集合管でNa⁺再吸収とK⁺排泄を促すため、その作用が弱まるとカリウムの排泄が減り、高カリウム血症を生じます。CCr 7.2 mL/minと腎機能が高度に低下したこの患者ではカリウムが蓄積しやすく、AT1受容体遮断が高カリウム血症の原因と考えられます。他の選択肢の作用では高カリウム血症は起こりにくいです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成