この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は、若年成人平均値（YAM）の65％であり、血清カルシウム値9.6 mg/dL、血清リン値3.5 mg/dL であった。退院時に以下の治療薬が処方された。（処方1 ）リセドロン酸Na 錠17.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 起床時 4 日分（1 週間に一度）（処方2 ）エルデカルシトール錠0.75 μg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分約1 ケ月後に同病院の診察前の薬剤師外来にて服薬について患者にインタビューしたところ、服用を大変面倒と感じており、飲み忘れることが時々あるとのことであった。残薬を持参するよう患者に伝えたが、その後の外来受診でも持参しなかった。退院から約半年経過してようやく持参した薬剤を確認したところ、リセドロン酸ナトリウム錠は10 錠、エルデカルシトール錠は50 錠の残薬が認められた。
この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 原発性の骨粗しょう症と考えられる。既往歴や服薬歴がなく、続発性の原因が見当たらないため、閉経後の原発性骨粗しょう症と考えられます。
- ⑵ 発症に、カルシウム不足による骨基質の石灰化障害が関与している。骨基質の石灰化障害は骨軟化症の病態です。骨粗しょう症では骨基質と骨塩が同じ割合で減少します。
- ⑶ 入院前は、骨吸収が骨形成を上回った状態と考えられる。骨粗しょう症では骨吸収が骨形成を上回る状態が続き、骨量が減少して骨折しやすくなります。
- ⑷ 処方薬はいずれも横臥状態での服用が可能である。リセドロン酸は食道障害を防ぐため、起床時に十分量の水で服用し、服用後少なくとも30分は横にならないよう指導します。
- ⑸ エルデカルシトールは、リセドロン酸による低カルシウム血症を増強する。エルデカルシトールは腸管からのカルシウム吸収を促進するため、低カルシウム血症を増強するのではなく、むしろ高カルシウム血症に注意します。
解説
正解は⑴と⑶です。この患者は既往歴や服薬歴がなく、閉経後の高齢女性で大腿骨近位部骨折を起こしており、骨密度もYAMの65％と低いことから、原発性骨粗しょう症と考えられます。骨粗しょう症では骨吸収が骨形成を上回り、骨量が減少します。石灰化障害は骨軟化症の病態で、血清カルシウムやリンも正常範囲です。リセドロン酸は食道障害を防ぐため、服用後30分は横にならないようにします。エルデカルシトールは腸管からのカルシウム吸収を促すため、低カルシウム血症を増強しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成