処方2 の薬剤に関連したアドバイスとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
86 歳女性。高血圧症と2 型糖尿病。フレイルによる通院困難のため、多職種の訪問による自宅でのケアと処方1 による薬物治療を受けていた。訪問医から病院の循環器科での検査入院を勧められ、心房細動の診断を受け、ワルファリンカリウムによる治療が開始された。退院後、娘が以下の処方箋を持って薬局を訪れた。（処方1 ）オルメサルタン口腔内崩壊錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）シタグリプチンリン酸塩水和物錠50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方2 ）ワルファリンカリウム錠1 mg 1 回1.5 錠（1 日1.5 錠）1 日1 回 夕食後 7 日分患者は独居だが、近所に住む娘が食事や服薬の管理をしており、今後の在宅療養に合わせて再度アドバイスして欲しいと依頼があった。
処方2 の薬剤に関連したアドバイスとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 健康のため、青汁やクロレラなどを多めに摂取しましょう。青汁やクロレラはビタミンKを多く含み、ワルファリンの抗凝固作用を弱めるため、摂取は控えるよう指導します。
- ⑵ チーズの摂取は避けてください。チーズ（チラミン）の制限はMAO阻害薬などで問題となるもので、ワルファリンでは制限する必要はありません。
- ⑶ 便の色が黒くなったらすぐに医師や薬剤師に連絡してください。黒色便は消化管出血の徴候で、ワルファリンの重大な副作用である出血を早期に発見するため、すぐに連絡するよう伝えます。
- ⑷ 骨を丈夫にすると言われるビタミンK のサプリメントを、積極的に摂取しましょう。ビタミンKのサプリメントはワルファリンの作用に拮抗し、効果を減弱させるため摂取を避けます。
- ⑸ ナットウキナーゼは血栓を溶かすと言われるので、納豆を食べましょう。納豆は納豆菌が腸内でビタミンKを産生し、ワルファリンの効果を弱めるため、摂取を控えるよう指導します。
解説
正解は⑶です。ワルファリンは出血が最も重要な副作用であり、黒色便（タール便）は上部消化管出血の徴候です。気づいたらすぐに医師や薬剤師へ連絡するよう指導します。一方、ワルファリンはビタミンKの働きを阻害して効果を示すため、ビタミンKを多く含む青汁・クロレラ・納豆やビタミンKサプリメントは作用を弱めるので避けます。納豆は納豆菌が腸内でビタミンKを産生する点でも問題になります。チーズの制限はMAO阻害薬などで問題となるもので、ワルファリンとは関係しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成