患者への服薬指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
50 歳男性。喫煙20 本/日、飲酒ビール500 mL/日。5 年くらい前から会社の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して2 型糖尿病と診断された。その後、食事療法と運動療法を行うも改善が認められず、以下の薬剤を服薬することになった。（処方）メトホルミン塩酸塩錠250 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 14 日分服用3 ケ月後の定期受診時に病院薬剤師は、診療録より近日冠動脈造影検査を予定していること、しばしば軽度の低血糖症状を自覚したこと、朝食を食べないことも多く、よく飲み忘れるとの情報を得た。身体並びに検査結果は以下のとおりである。（身体並びに検査結果）身長168 cm、体重85 kg、BMI 30.1、血圧146/90 mmHg、HbA1c 8.2％、空腹時血糖190 mg/dL、eGFR 55 mL/min/1.73 m²、総コレステロール220 mg/dL、TG（トリグリセリド）180 mg/dL、HDL-C 54 mg/dL、LDL-C 130 mg/dL、尿糖（+）、尿蛋白（+）
患者への服薬指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ アルコールの摂取は一切しないように再度指導した。過度の飲酒は乳酸アシドーシスのリスクを高めるため控えるよう指導しますが、一切禁止とするのは適切ではありません。
- ⑵ 冠動脈造影検査前後も処方薬の服用を継続するよう説明した。ヨード造影剤使用の前後はメトホルミンを一時休薬する必要があり、継続するよう説明するのは誤りです。
- ⑶ 下痢・嘔吐などの症状が出ていないかを確認し、服用中に出た場合、服用を一旦中止し、医師に相談することを説明した。下痢・嘔吐による脱水は乳酸アシドーシスのリスクを高めるため、出現時は服用を中止して医師に相談します。
- ⑷ 自動車の運転時に低血糖の症状を感じた場合、速やかに安全に停車し、糖分補給する必要があることを説明した。運転中に低血糖を感じた場合は、事故を防ぐため速やかに安全に停車して糖分を補給する必要があります。
- ⑸ 飲み忘れていた頻度を確認し、食後でないと副作用のリスクがあがるため食後服用を説明した。メトホルミンは食直前または食後に服用する薬で、食後でないと副作用リスクが上がるという説明は適切ではありません。
解説
正解は⑶と⑷です。メトホルミンは下痢や嘔吐などで脱水になると乳酸アシドーシスのリスクが高まるため、そのような症状が出たら服用を中止して医師に相談するよう説明します。また、患者には軽い低血糖症状もあるため、運転中に低血糖を感じたら速やかに安全な場所に停車し、糖分を補給するよう指導します。ヨード造影剤を用いる冠動脈造影検査の前後は乳酸アシドーシス予防のため一時休薬が必要で、継続の説明は誤りです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成