右眼の像が左眼の像の右上に見える複視を訴えている。考えられる麻痺筋はどれか。2つ…
右眼の像が左眼の像の右上に見える複視を訴えている。考えられる麻痺筋はどれか。2つ選べ。
- ⑴ 右眼上直筋右上直筋麻痺では右下斜視になりますが、内転作用の欠如で外斜偏位となり右眼の像は左側に見えます。
- ⑵ 右眼下斜筋右眼が下斜し、外転作用の欠如で内斜偏位となるため、右眼の像は右上に見えます。
- ⑶ 右眼外直筋右外直筋麻痺は水平の同側性複視で、上下のずれは生じません。
- ⑷ 左眼下直筋左下直筋麻痺では左上斜視になりますが、外斜偏位で交差性複視となります。
- ⑸ 左眼上斜筋左眼が上斜し、外転作用の欠如で内斜偏位となるため、右眼の像は右上に見えます。
解説
正解は⑵と⑸です。複視では、偏位した眼の像は偏位と反対方向に見えます。右眼の像が上に見えるのは右眼が相対的に下に偏位している状態（右下斜視＝左上斜視）で、右眼の像が右側に見える同側性複視は内斜偏位を示します。斜筋は外転作用を持つため、麻痺すると内斜偏位を伴います。右下斜筋麻痺では右眼が下斜し、左上斜筋麻痺では左眼が上斜するので、どちらも条件に合います。上直筋や下直筋は内転作用を持つため、麻痺では外斜偏位となり交差性複視になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-07.html）を加工して作成