65 歳の男性。最近、急に右眼が見えにくくなったため紹介されて来院した。視力は右…
65 歳の男性。最近、急に右眼が見えにくくなったため紹介されて来院した。視力は右0.3（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。自宅近くの眼科を受診したところ右眼の眼底出血を指摘された。この患者の右眼眼底写真（別冊No. 6）を別に示す。鑑別診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
- ⑴ ERGERGは網膜全体の機能をみる検査で、眼底出血の原因の鑑別には優先されません。
- ⑵ 視野検査視野検査は障害範囲の評価にとどまり、出血の原因の鑑別には直接役立ちません。
- ⑶ 超音波B モード超音波Bモードは中間透光体混濁で眼底が見えない場合に用い、眼底が見える本例では優先されません。
- ⑷ 蛍光眼底造影検査無灌流領域や血管瘤、新生血管を描出し、原因疾患の鑑別に有用です。
- ⑸ 光干渉断層計〈OCT〉黄斑浮腫や出血の層、新生血管の有無を断層像で評価でき、鑑別に有用です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷と⑸です。写真は確認できませんが、65歳で急な片眼の視力低下と眼底出血を来す疾患としては、網膜静脈閉塞症、糖尿病網膜症、網膜細動脈瘤破裂、加齢黄斑変性などが鑑別に挙がります。蛍光眼底造影は無灌流領域、血管瘤、新生血管の有無を明らかにし、OCTは黄斑浮腫や出血の層、脈絡膜新生血管を評価できるため、鑑別に有用です。ERGや視野検査は網膜全体の機能をみる検査で、出血の原因の鑑別には直接役立ちにくいです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-07.html）を加工して作成