45歳の男性。外傷で右の視神経が完全に断たれ、右眼は光を全く感じない。左眼の視力…
45歳の男性。外傷で右の視神経が完全に断たれ、右眼は光を全く感じない。左眼の視力と視神経は正常で、動眼神経にも障害はない。この患者の瞳孔について観察される所見として正しいのはどれか。
- ⑴ 右眼に光を当てると右眼の瞳孔は縮むが、近くを見るときには縮まない。右の視神経が断たれているので、右眼に光を当てても信号が届かず、どちらの瞳孔も縮みません。
- ⑵ 近くの指標を両眼で見ようとしても、右眼の瞳孔は縮まない。近見反応の縮瞳は光の経路とは別に起こり、出力の動眼神経が保たれているので右眼も縮みます。
- ⑶ 左眼に光を当てると、光を当てていない右眼の瞳孔も同じように縮む。左眼からの信号は両側の動眼神経副核へ届き、右の動眼神経も保たれているので、右眼も間接反応で縮みます。
- ⑷ 光を感じない右眼では、明るい所でも暗い所でも瞳孔が左眼より大きく開いたままになる。左右の瞳孔へは両眼からの光の信号が等しく届くので、求心路の障害では瞳孔の大きさに左右差は生じません。
- ⑸ 暗い所から明るい所へ移ると、右眼の瞳孔は左眼より速く小さくなる。明るさの信号は左眼からだけ入り、両眼の瞳孔へ等しく伝わるので、右眼が先に速く縮むことはありません。
解説
正しいのは、左眼に光を当てると右眼の瞳孔も縮むことです。対光反射では、片眼から入った光の信号が視蓋前域を経て左右両側の動眼神経副核へ伝わるため、光を当てた眼と反対の眼も同時に縮瞳します。右の視神経が断たれると右眼からの信号は届きませんが、出力側の動眼神経は保たれているので、左眼への光や近見の指令では右眼も縮み、瞳孔の大きさにも左右差は生じません。
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