35歳の男性。最近、疲れると物が上下にずれて見えるようになり、右上斜筋の麻痺と診…

• ⑴ 幼いころの写真でも、頭を左へ傾けた姿勢で写っている。

  生まれつきの右上斜筋麻痺では、幼いころから複視を避けるために頭を左へ傾ける姿勢をとっていることが多くあります。
• ⑵ 上下方向にずれた像を一つにまとめる融像の幅が、ふつうより大きい。

  長い年月をかけて上下のずれを補ってきたため、上下方向の融像の幅が大きくなっていることが特徴です。
• ⑶ 麻痺のある側の上眼瞼が下がり、瞳孔も大きく開いている。

  眼瞼下垂と散瞳は動眼神経の麻痺の所見で、上斜筋の麻痺ではみられません。
• ⑷ 数日前に急に始まり、それ以前には上下のずれは一度もなかった。

  急に始まった麻痺は後天のものを考えます。生まれつきの麻痺では、症状がなくても以前から頭位の異常などがみられます。
• ⑸ 頭を右へ傾けたときよりも、左へ傾けたときの方が上下のずれが大きい。

  右上斜筋の麻痺では、頭を麻痺側の右へ傾けたときに上下のずれが大きくなります。

解説

この回を通して解く

同じ単元の問題

• Sagging eye syndrome で正しいのはどれか。
• 動脈瘤による動眼神経麻痺を示唆する所見はどれか。
• 重症筋無力症の検査所見で誤っているのはどれか。
• 側方視で眼球後退がみられるのはどれか。
• 疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。