80 歳の女性。上顎右側歯肉の腫脹を主訴として来院した。2 か月前から徐々に増大…
80 歳の女性。上顎右側歯肉の腫脹を主訴として来院した。2 か月前から徐々に増大してきたという。15 年前に脳梗塞を発症し、10 年前から関節リウマチと骨粗鬆症で投薬を受けている。初診時の口腔内写真（別冊No. 7Ａ）、エックス線画像（別冊No. 7Ｂ）、造影CT（別冊No. 7Ｃ）、FDG-PET/CT（別冊No. 7Ｄ）及び生検時のH-E 染色病理組織像（別冊No. 7Ｅ）を別に示す。病変の誘因と考えられるのはどれか。1 つ選べ。
- ⑴ ニフェジピンニフェジピンは線維性の歯肉増殖を起こしますが、本例の病変の誘因とは考えにくいです。
- ⑵ メトトレキサート関節リウマチ治療薬で、免疫抑制によるリンパ増殖性疾患の誘因となります。
- ⑶ ワルファリンカリウムワルファリンは出血傾向の原因となりますが、腫瘤の誘因ではありません。
- ⑷ ジクロフェナクナトリウムジクロフェナクは消炎鎮痛薬で、このような腫瘤の誘因とはされていません。
- ⑸ アレンドロン酸ナトリウム水和物アレンドロン酸は顎骨壊死の原因となりますが、本例は腫瘤性病変として説明されます。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。画像は見られないため本文から考えます。関節リウマチで長期に投薬を受けている高齢者に、徐々に増大する歯肉腫瘤が生じた経過からは、メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患が考えられます。免疫抑制によりEBウイルス関連のリンパ腫様病変が生じるもので、多くはメトトレキサートの中止で縮小します。ビスホスホネートは顎骨壊死、ニフェジピンは歯肉増殖の原因となりますが、腫瘍性の増大とは異なります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-02.html）を加工して作成