38歳の男性。朝起きると右側の顔が動かしにくくなっていた。右の口角から水がこぼれ…
38歳の男性。朝起きると右側の顔が動かしにくくなっていた。右の口角から水がこぼれ、右目が閉じにくい。末梢性の顔面神経麻痺と診断された。この患者にみられる症状として正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 右側で噛みしめたときの咬筋の力が弱くなる。咬筋などの咀嚼筋は三叉神経（下顎神経）の支配で、顔面神経麻痺では弱くなりません。
- ⑵ 右側の頬の皮膚を触っても感覚がわからない。顔の皮膚の感覚は三叉神経が担います。顔面神経麻痺で皮膚の感覚が失われることはありません。
- ⑶ 舌を前に突き出すと舌の先が右へ偏る。舌の運動は舌下神経の支配です。舌が患側へ偏るのは舌下神経麻痺の所見です。
- ⑷ 右側の額にしわを寄せることができない。末梢性の顔面神経麻痺では前頭筋も麻痺するため、患側の額にしわを寄せられません。
- ⑸ 右側の頬をふくらませると、右の口角から空気が漏れる。顔面神経支配の口輪筋や頬筋が麻痺するため、頬をふくらませると患側の口角から空気が漏れます。
解説
正しいのは、右の額にしわを寄せられないことと、右の頬をふくらませると空気が漏れることの2つです。顔面神経は表情筋を支配し、末梢性の麻痺では前頭筋を含む患側の表情筋がすべて動かなくなるため、額のしわ寄せができず、口輪筋や頬筋の麻痺で頬から空気が漏れます。一方、顔の皮膚の感覚と咬筋は三叉神経、舌の運動は舌下神経の支配なので、顔面神経麻痺では障害されません。
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