65 歳の男性。3 年前から右手に振戦がみられるようになり、体の動きが固く、すく…
65 歳の男性。3 年前から右手に振戦がみられるようになり、体の動きが固く、すくみ足がみられ、表情も乏しくなっていった。日常生活の支障に対して作業療法が処方されたが、本人は何かと理由をつけてなかなか参加せず、無為に過ごす様子が目立ってきた。この患者の治療方針を検討する際に、評価すべき精神医学的な合併症として最も重要なのはどれか。
- ⑴ うつ病Parkinson病では高い割合でうつ病を合併し、意欲低下や活動からの回避として現れます。
- ⑵ 解離性障害解離性障害は健忘や運動麻痺などの解離症状が主体で、Parkinson病に特有の合併症ではありません。
- ⑶ 強迫性障害強迫性障害は強迫観念と強迫行為が中心で、無為に過ごす様子を説明できません。
- ⑷ 身体表現性障害身体表現性障害は身体の検査で説明できない症状の訴えが主体で、本例の経過とは異なります。
- ⑸ 統合失調症統合失調症は幻覚や妄想が主体で発症年齢も若く、この経過から疑う根拠はありません。
解説
正解は⑴です。安静時振戦、固縮、すくみ足、表情の乏しさからParkinson病が考えられます。Parkinson病ではドパミン系だけでなくセロトニン系やノルアドレナリン系も障害されるため、うつ病の合併が多く、意欲の低下や無為として現れます。参加しない理由を性格や運動症状だけで説明すると対応を誤るので、治療方針を立てる前にうつ病の有無を評価します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成