55 歳の女性。乳癌。ステージⅣ。今回、両下肢の脱力を認めて受診した。腰椎と肋骨…
55 歳の女性。乳癌。ステージⅣ。今回、両下肢の脱力を認めて受診した。腰椎と肋骨の多発病的骨折と診断された。L2 以下の不全対麻痺を認め、放射線治療終了後に作業療法開始となった。ベッド上生活で食事以外には介助を要していた。Performance Status は4である。患者は｢足が動かないが、家族と暮らしたい｣、家族は｢できれば家につれて帰りたい｣と希望した。この患者への作業療法について適切なのはどれか。
- ⑴ 退院の時期を決定する。退院の時期は本人と家族、主治医を含めた多職種で決めるもので、作業療法士が単独で決定しません。
- ⑵ 下肢機能訓練は行わない。拘縮や浮腫を防ぐため、負荷に配慮しながら下肢への関わりは続けます。
- ⑶ 福祉用具の適応を検討する。在宅での生活を実現するために、必要な用具を早めに検討していきます。
- ⑷ 現時点から積極的な離床を図る。病的骨折があるため、積極的な離床は骨折を悪化させるおそれがあります。
- ⑸ ADL 訓練時にはコルセットは装着しない。腰椎の病的骨折があるため、体幹を支えるコルセットを装着して行います。
解説
正解は⑶です。多発性の病的骨折があり不全対麻痺でベッド上の生活という状態では、下肢の機能回復を目指すよりも、本人と家族が望む在宅での生活をどう実現するかが課題になります。ベッドや車椅子、移乗用具など必要な福祉用具を早めに検討し、介助の方法とあわせて整えていくことが作業療法の役割になります。本人と家族の希望を共有し、多職種で退院に向けた準備を進めましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html）を加工して作成