65 歳の男性。喫煙者。10 年前から高血圧、高脂血症、糖尿病で内服治療をしてい…
65 歳の男性。喫煙者。10 年前から高血圧、高脂血症、糖尿病で内服治療をしている。4週前に外傷性第5胸髄損傷、完全対麻痺で入院。入院時の血糖は350mg/dL、HbA1c は8.0 %。入院後1週で離床訓練が開始された。この患者が上肢エルゴメーター運動を実施中に、急に動悸と左肩周囲の違和感を訴えた。直ちに運動を中止し安静にさせたところ症状は数分で消失した。症状消失後のバイタルサインに異常を認めなかった。この症状の原因として考えられるのはどれか。
- ⑴ 低血糖低血糖では冷汗や手のふるえ、意識の低下が現れ、安静だけで数分では改善しません。
- ⑵ 起立性低血圧起立性低血圧は姿勢を変えたときに生じ、めまいや目の前が暗くなる症状が中心です。
- ⑶ 急性心筋梗塞急性心筋梗塞では症状が持続し、安静にしても数分で消えることはありません。
- ⑷ 労作性狭心症労作で誘発され安静で数分以内に消失する点が、労作性狭心症の典型的な経過です。
- ⑸ 自律神経過反射自律神経過反射では著しい高血圧と頭痛、発汗が現れますが、バイタルサインに異常がありません。
解説
正解は⑷です。喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病という冠動脈疾患の危険因子がそろっており、運動という負荷がかかった場面で動悸と左肩の違和感が現れ、安静にすると数分で消えています。この経過は心筋が一時的に酸素不足に陥る労作性狭心症の典型で、症状が消えた後はバイタルサインも正常に戻ります。危険因子が重なる人では、運動中の胸部症状に注意が必要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html）を加工して作成