61 歳の男性。BMI 27.5。前頭葉および側頭葉に著明な萎縮を認めて入院加療…
61 歳の男性。BMI 27.5。前頭葉および側頭葉に著明な萎縮を認めて入院加療中。発語は発症前より減少しているが、エピソード記憶や手続き記憶は比較的残存している。自分の昼食を食べ終えた後も他人の食事や配膳車の残飯を勝手に取って食べる行為があり、取り戻そうとすると激しく怒り出す。午後の集団体操プログラムではすぐに立ち去ろうとする一方、カラオケには興味を示し、集中して数曲を歌う。食行動に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 減量の必要性を説明する。減量の必要性を説明しても、理解して行動を変えることは困難です。
- ⑵ 他の患者に状況を説明し、受容的に対応してもらう。他の患者の受容に頼る対応では、行動そのものは変わりません。
- ⑶ 毎回の昼食が終了次第、体操プログラムを導入する。体操にはすぐ立ち去ってしまい、切り替えの手段になりません。
- ⑷ 毎回の昼食が終了次第、カラオケのプログラムを導入する。関心のある活動へ切り替えることで、食行動を自然に置き換えられます。
- ⑸ 他人の食事を勝手に食べてはいけないことを言葉で簡潔に伝える。言葉での禁止は理解されにくく、怒りを招きます。
解説
正解は⑷です。前頭側頭型認知症では、言葉での説明や禁止は理解されにくく、本人の関心のある活動へ切り替えることが有効です。この方はカラオケに興味を示し集中できるため、昼食が終わり次第カラオケを導入すれば、他人の食事に向かう行動を自然に別の活動へ置き換えられます。関心のある活動を手がかりにしましょう。行動を止めるのではなく、置き換えるという発想が有効です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html）を加工して作成