67 歳の男性。汎血球減少症の精査のため骨髄検査を行った。骨髄穿刺液のMay-G…
67 歳の男性。汎血球減少症の精査のため骨髄検査を行った。骨髄穿刺液のMay-Giemsa 染色標本（別冊No. 10Ａ、Ｂ）及び鉄染色標本（別冊No. 10Ｃ）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 癌の骨髄転移癌の骨髄転移では異型の強い細胞が塊をなして見られます。異形成の所見とは異なります。
- ⑵ 多発性骨髄腫多発性骨髄腫では異型形質細胞が増加します。環状鉄芽球は特徴になりません。
- ⑶ 巨赤芽球性貧血巨赤芽球性貧血では大型の赤芽球が主体で、多系統にわたる異形成は目立ちません。
- ⑷ 再生不良性貧血再生不良性貧血では骨髄が低形成となり、異形成や環状鉄芽球は認められません。
- ⑸ 骨髄異形成症候群多系統の異形成と環状鉄芽球を伴う汎血球減少で、骨髄異形成症候群の典型的な所見です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。示された骨髄像では、核の分葉が乏しい好中球や、核が不規則に分かれた赤芽球、小型で分葉の少ない巨核球といった異形成の所見が複数の系統にわたって見られます。加えて鉄染色では、核の周囲を鉄顆粒が取り囲む環状鉄芽球が認められます。汎血球減少を伴うこれらの所見から骨髄異形成症候群と考えられます。再生不良性貧血では骨髄が低形成で異形成を伴わず、巨赤芽球性貧血では大型の赤芽球が主体となり、多系統の異形成は目立ちません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-07.html）を加工して作成