60 歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域…
60 歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP 屈曲45°、伸展30°、PIP 屈曲90°、伸展－45°、MP 屈曲80°、伸展0 °であった。この指の変形はどれか。
- ⑴ Z 変形Z変形は母指のMP関節が屈曲しIP関節が過伸展する形です。
- ⑵ 鉤爪変形鉤爪変形は尺骨神経麻痺でMP関節が過伸展し、PIP・DIP関節が屈曲する形です。
- ⑶ ボタン穴変形PIP関節が屈曲しDIP関節が過伸展する形で、中央索の断裂によって生じます。
- ⑷ Krukenberg 変形Krukenberg変形は前腕切断後に断端を二股に作る手術による形です。
- ⑸ スワンネック変形スワンネック変形はPIP関節が過伸展しDIP関節が屈曲する、逆の形です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。示された値では、PIP関節が伸展マイナス45度と曲がったままで、DIP関節は伸展30度と反っています。PIP関節が屈曲しDIP関節が過伸展するこの形はボタン穴変形で、中央索が切れて側索が掌側へずれることで生じます。スワンネック変形はこの逆で、PIP関節が過伸展しDIP関節が屈曲します。Z変形は母指に見られる形、鉤爪変形は尺骨神経麻痺によるもの、Krukenberg変形は前腕切断後に作る手術的な形です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成