術前のA さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。A さん（56 歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見： 身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見： Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見： %VC 78 %、FEV1% 67 %。
術前のA さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
- ⑴ 出血血液検査のHb・Ht・血小板数・プロトロンビン時間はいずれも大きな異常を示しておらず、出血のリスクを特に高める所見は乏しいといえます。
- ⑵ 無気肺長期の喫煙歴と呼吸機能低下があり、開胸手術後は無気肺を起こす危険性が特に高いと考えられます。
- ⑶ 縫合不全総蛋白・アルブミンは高度な低栄養を示すほどの値ではなく、縫合不全のリスクを特に強く示唆する所見ではありません。
- ⑷ 深部静脈血栓症〈DVT〉提示された情報からは血液凝固能の異常など血栓形成を強く示す所見は読み取れず、呼吸機能低下ほど直接的なリスクとはいえません。
解説
正解は⑵です。Aさんは長期の喫煙歴があり、%VCとFEV1%がいずれも基準を下回る呼吸機能の低下がみられます。開胸開腹という侵襲の大きな手術に加え、術後は創部痛により深呼吸や咳嗽が抑制されやすいため、術後に無気肺を起こす危険性が特に高いと考えられます。禁煙してから日が浅いことも痰の喀出のしにくさに関わります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成