入院5日。A さんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP 0.1mg/dL。
入院5日。A さんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。A さんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
- ⑴ 座位時間を徐々に短縮する。座位の耐久性を高めていく段階ですので、時間を短縮するのは方向が逆です。姿勢を安定させる工夫をして座位を続けられるようにします。
- ⑵ テーブルの高さを高くする。テーブルが高すぎると肩が上がって姿勢が崩れ、自助具も使いにくくなります。肘が軽く曲がる高さに合わせることが基本です。
- ⑶ 背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。背部にタオルを入れて軽く前傾させると骨盤が安定し、重心が前方に移って体幹を正中で保ちやすくなります。食事動作も行いやすくなります。
- ⑷ A さん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。自分で重心を傾け続けることは疲労を招き、姿勢の崩れを自力で修正し続けるのは困難です。環境を整えて支える方法が適切です。
解説
正解は⑶です。背部にタオルを入れて上体を軽く前傾させると、骨盤が後ろに倒れるのを防いで座面での支持が安定し、重心が前方に移るため体幹を正中で保ちやすくなります。前傾姿勢は口元まで手を運びやすく、嚥下の面でも安全です。体幹が傾くのは疲労や支持面の不足によるものですから、本人の努力に任せるのではなく、クッションやタオル、テーブルの高さなど環境を整えて支えることが基本になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成