帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。A さんの乳房は緊満して…
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38 週0日に予定帝王切開術で午前11 時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mL であった。出生後、手術室で男児と面会をして｢無事に生まれてきてくれてありがとう｣と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 g であった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。A さんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10 回の授乳を行っている。｢母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません｣と看護師に話した。このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢授乳の回数を減らしましょう｣授乳回数を減らすと乳汁がたまって緊満が強まり、乳腺炎の危険も高まります。児の欲求に応じた頻回の授乳を続けます。
- ⑵ ｢授乳前に乳輪を柔らかくしましょう｣授乳前に乳輪を柔らかくすることで乳頭が伸びて児が深くくわえられ、吸着が改善して乳汁も出やすくなります。
- ⑶ ｢授乳と授乳の間は乳房を温めましょう｣緊満が強いときに温めると血流が増えて緊満と痛みが強まります。授乳と授乳の間は冷罨法を行います。
- ⑷ ｢乳房の緊満が強くなるのはこれからです｣乳房の緊満は産後3〜4日ころに最も強くなり、その後は落ち着いていきます。これから強くなると伝えるのは不安をあおる誤った説明です。
解説
正解は⑵です。乳房が緊満して乳輪が硬くなると、児が乳輪まで深くくわえられず吸着がうまくいかないため、授乳の前に乳輪を軽く圧して柔らかくし、乳頭の伸びをよくしてから含ませると吸いつきやすくなります。授乳の回数を減らすと乳汁がたまって緊満と乳腺炎の危険が増すため、児の欲求に応じた頻回の授乳を続けます。緊満が強いときは授乳の間に冷罨法を行い、温めると血流が増えて緊満が強まるため避けます。乳房の緊満は産後3〜4日ころに最も強くなり、その後は授乳が確立するにつれて落ち着いていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成