A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん（80 歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でA さんは｢ここはどこ｣と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見：身長152 cm、体重45 kg、体温38.0 ℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ- 2。検査所見：赤血球447 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、血糖98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。
A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 脱水水分摂取の減少と口唇の乾燥、頻脈があり、脱水を示しています。
- ⑵ 貧血貧血を示す情報はなく、アセスメントの根拠がありません。
- ⑶ 低栄養1週前まで食事は摂れており、低栄養は考えにくい状態です。
- ⑷ 視空間失認入院時の混乱は環境の変化と脱水によるもので、視空間失認の所見ではありません。
- ⑸ 電解質異常脱水と発熱に伴い、体液の濃縮によって電解質の異常も生じやすくなります。
解説
正解は⑴と⑸です。1週前から水分摂取が減り、口唇の乾燥が著明で、発熱、頻脈、頻呼吸がみられることから脱水があると考えられます。脱水では体液が濃縮し、発熱や食事摂取の偏りも加わって電解質の異常も生じやすくなります。食事は摂れていたため低栄養は考えにくく、貧血を示す情報もありません。入院時の混乱は環境の変化と脱水によるもので、視空間失認を示す所見ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成