A さんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん(61 歳、男性、会社員)はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴:4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見:身長170 cm、体重100 kg。体温38.6 ℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64 mmHg。対光反射(+)、瞳孔不同(−)。歩行可能。右第1 趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見:白血球19,200/μL、血糖904 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c 〈HbA1c〉 9.2 %、アンモニア49 μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394 mOsm/L。尿ケトン体(±)。
A さんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はA さんに食事指導をすることにした。A さんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
- ⑴ 1,400 kcal1,400 kcalは算出される範囲より少なく、極端な制限になります。
- ⑵ 1,800 kcal標準体重約63.6 kgに25〜30 kcal/kgをかけた範囲に収まる値です。
- ⑶ 2,200 kcal2,200 kcalは算出の範囲を超えており、減量につながりません。
- ⑷ 2,600 kcal2,600 kcalは過剰で、血糖と体重の管理を妨げます。
- ⑸ 3,000 kcal3,000 kcalは現体重をもとにしても過剰な量です。
解説
正解は⑵です。糖尿病の食事療法では、標準体重に身体活動量をかけて1日の摂取エネルギーを求めます。身長170 cmの標準体重は1.7×1.7×22でおよそ63.6 kgです。デスクワーク中心なので身体活動量は25〜30 kcal/kgを用い、63.6×25〜30でおよそ1,600〜1,900 kcalとなります。体重100 kgと肥満があるため低めの設定が望ましく、1,800 kcalが最も適切です。現体重ではなく標準体重を使う点が要点です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成